気になること	いまの職場で起きていること	数字や書面で確かめたこと	変えたいのは（職場・働き方・仕事）	確認結果	未確認の点	回答者・確認日・書面名
夜勤の回数と時間						
残業（自分で記録した時間）						
休日と、年次有給休暇の取りやすさ						
給与（基本給・手当・賞与）						
人間関係と、教育・相談の体制						
体調